委任状代理人住所 東京都立川２－１１－３－４０３代理人氏名 長澤 博美

委任状
代理人住所 東京都立川２－１１－３－４０３
代理人氏名 長澤 博美
代理人生年月日 １９６２年６月９日
代理人連絡先 ０３－１２３５－７５６２
私は、上記の者を代理人と定め、下記生命保険に関する給付金・保険金請求の権限を委任いたします。
記
証券番号：２２０２４０８２１３（引受会社：オリックス生命保険株式会社）に関すること

委任者住所 東京都立川２－１１－３－４０３
委任者氏名 大木 凡
委任者生年月日 １９６２年６月９日
委任者連絡先 ０３－２２６９－７５６２

結果 (インドネシア語) 1:

Kuasa
alamat perwakilan Tokyo, Tachikawa 2-11-3-403
delegasi nama Nagasawa Hiromi
perwakilan mahasiswa yang terakhir 6/9/1962
pengacara Hubungi 03-1235-7562
delegasi akan tentang manfaat asuransi berikut, klaim asuransi, saya menunjuk delegasi dan di atas.
Notasi
Bursa nomor: 2202408213 tentang (underwriting perusahaan: Orix corporation asuransi jiwa) yang

delegasi yang alamat Tokyo, Tachikawa 2-11-3-403
delegasi nama pohon Bon
Delegasi dari siswa tanggal 6/9/1962
delegasi kontak 03-2269-7562

結果 (インドネシア語) 2:

Surat kuasa
alamat agen Tachikawa 2-11-3-403
nama agen Hiromi Nagasawa
9 Juni 1962 Tanggal Lahir perwakilan
agen contact 03-1235-7562
I, dan agen dari orang di atas ditentukan, kita akan mendelegasikan wewenang manfaat dan klaim asuransi yang berkaitan dengan asuransi jiwa berikut.
Ki
hal tentang: (ORIX Life Insurance Co, underwriter): nomor polis 2202408213 alamat delegasi Tachikawa 2-11-3-403 nama legenda Oki delegasi 9 Juni 1962 Tanggal Lahir delegasi delegasi Kontak 03-2269-7562